Por que você fuma? 

Pense por que você fuma. Talvez seja para aliviar a tensão, especialmente após discussões ou épocas de estresse, ou quando você se sente com raiva, deprimido, ou transtornado. Algumas pessoas sabem que cessar o cigarro leva a ganho de peso, e por isso evitam parar. Muitos fumantes fumam para se sentirem estimulados, mais focados, com melhora da concentração, ou para aumentar o nível de energia.

Mark Twain disse,

“Parar de fumar é fácil. Eu já fiz isso umas cem vezes”.

Pode ser que você tenha tentado parar de fumar muitas vezes também. Por que parar definitivamente é tão difícil para tantas pessoas? A resposta é a nicotina.

A nicotina é altamente viciante, tanto quanto a cocaína. Com o tempo, o corpo torna-se física e psicologicamente dependente da nicotina. Estudos mostraram que os fumantes precisam vencer estes dois vícios para conseguir parar de fumar definitivamente.

A nicotina é rapidamente absorvida dos pulmões e afeta muitas partes do corpo, incluindo o coração, os vasos sanguíneos e o cérebro. A nicotina produz sensações agradáveis que fazem o fumante querer fumar mais. Com o tempo, o fumante precisa manter o nível de nicotina constante o que o obriga a fumar determinado número de cigarros.

Quando o fumante tenta reduzir o número de cigarros fumados ou parar de fumar, a ausência de nicotina leva a sintomas de retirada.

A retirada produz efeitos físicos e mentais. Fisicamente, o corpo reage à falta de nicotina. Psicologicamente, o fumante é desafiado a abandonar um hábito que requer uma mudança maior no comportamento. Ambos devem ser avaliados para que o processo de cessação funcione.

Os sintomas de retirada podem incluir os seguintes:

• Tonturas (podem durar de 1 a 2 dias)
• Depressão
• Sensação de frustração e raiva
• Irritabilidade
• Distúrbios do sono, incluindo dificuldade para iniciar e permanecer no sono, e mais sonhos ou mesmo pesadelos.
• Dificuldade de concentração
• Inquietude
• Cefaleia
• Cansaço
• Apetite aumentado

Estes sintomas podem levar o fumante a reiniciar o tabagismo para restabelecer os níveis sanguíneos de nicotina de volta a um nível onde não existam mais sintomas. Os sintomas de retirada usualmente começam dentro de algumas poucas horas do último cigarro fumado e atingem um pico 2 a 3 dias mais tarde. Os sintomas de retirada podem durar uns poucos dias até várias semanas.

Benefícios de parar de fumar

 O maior bem que você pode fazer a sua saúde é parar de fumar. Metade de todos os fumantes que continuam a fumar irá terminar morrendo de doenças relacionadas ao fumo.

Os fumantes têm risco 10 vezes maior de sofrer de câncer de pulmão; cinco vezes maior de sofrer enfarte; 12 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pulmonar (DPOC); duas vezes maior de sofrer derrame cerebral. O cigarro também causa envelhecimento prematuro da pele, mau hálito, mau cheiro de roupas e cabelos, e dedos amarelos. Para mulheres, existem riscos únicos. Mulheres acima de 35 anos que fumam e usam anticoncepcionais tem alto risco de sofrer ataques cardíacos, derrame cerebral, e coágulos sanguíneos nas pernas que podem migrar para os pulmões (embolia pulmonar). Mulheres que fumam têm maior probabilidade de ter aborto e recém-nascidos de baixo peso. O tabagismo aumenta a perda óssea e aumenta o risco de fratura de quadril em mulheres.

Dados do CDC norte-americano mostram que os fumantes perdem, em média, 13 anos de vida, em comparação aos não fumantes. O ganho de vida e de qualidade de vida ocorre em todos os ex-fumantes, não importando quanto tempo você tenha fumado, ou que idade você tem. Pessoas que param de fumar antes dos 50 anos cortam seu risco de morte nos próximos 15 anos à metade.

Os benefícios ao parar de fumar incluem:

• Vida mais longa
• Melhor disposição física
• Diminuição da tosse e da falta de ar
• Ter uma aparência mais jovem e mais saudável
• Servir de bom exemplo para os outros (especialmente as crianças)
• Ter controle sobre seus hábitos
• Não se sentir discriminado como um fumante
• Redução no risco de câncer de pulmão, outros tipos de câncer, ataque cardíaco, derrame cerebral, e doença pulmonar crônica
• Mulheres que param de fumar antes da gravidez ou durante os três ou quatro primeiros meses da gravidez reduzem o risco de ter bebês de baixo peso
• Menor número de infecções de brônquios que complicam gripes e resfriados e pneumonia
• Os benefícios de parar de fumar excedem de longe quaisquer riscos associados ao ganho médio de peso de menos de 5 kg ou qualquer efeito psicológico adverso que pode seguir a cessação.

Quando o fumante para – quais são os benefícios no tempo?

• 20 minutos após parar de fumar: sua frequência cardíaca e pressão arterial caem
• 12 horas após parar: o nível de monóxido de carbono do sangue cai ao normal
• 2 semanas a 3 meses após parar: sua respiração melhora e sua capacidade pulmonar aumenta
• 1 a 9 meses depois de parar: a tosse e a falta de ar diminuem. Os cílios (estruturas presentes na superfície dos brônquios semelhantes a fios de cabelo que movem o muco para fora dos pulmões) voltam a funcionar, aumentando a capacidade de eliminar o muco, limpando os pulmões, e reduzindo o risco de infecção
• 2 anos após parar de fumar: o excesso de risco de doença coronariana cai à metade
• 5 anos após parar de fumar: O risco de câncer de pulmão cai à metade. Os riscos de câncer de boca, garganta, esôfago, bexiga, colo uterino e pâncreas diminuem
• 15 anos após parar de fumar: O risco de doença coronária é igual à de um não fumante

 Recompensas visíveis e imediatas de parar de fumar

Sua aparência irá melhorar imediatamente em vários aspectos:

• Enrugamento prematuro da pele
• Mau hálito
• Dentes amarelados
• Doença de gengiva
• Mau cheiro nas roupas e cabelos
• Unhas amarelas

Parar de fumar oferece benefícios que você irá notar imediatamente. Outros benefícios surgem gradualmente com o tempo:

• O paladar melhora
• O olfato retorna ao normal
• Atividades ordinárias não deixam você cansado (por exemplo, subir escadas, ou fazer o trabalho de casa)

Outros benefícios

Fumar custa caro. Pense no quanto você irá economizar se deixar de fumar.

Além disso, pense nos custos dos tratamentos que podem ser necessários para tratar as diversas doenças relacionadas ao cigarro. Fumar é socialmente menos aceitável hoje do que no passado. Os povos mais desenvolvidos e as pessoas de maior nível social nos países em desenvolvimento fumam cada vez menos.

O fumo prejudica não apenas a sua saúde, mas também a saúde das pessoas que convivem com você. Exposição à fumaça de segunda mão (fumo passivo) inclui a fumaça eliminada pelo fumante bem com aquela proveniente da queima de cigarros.

Estudos mostram que o fumante passivo tem mais risco de morrer de câncer de pulmão e doenças cardíacas. Filhos de mães fumantes têm maior risco de desenvolver asma e tem infecções respiratórias em maior frequência. Além disso, filhos de pais fumantes têm maior chance de também se tornarem fumantes.

Ajuda é disponível

O vício do tabaco tem um componente psicológico e um componente físico.

Para a maioria das pessoas, a melhor maneira de parar será alguma combinação de medicamentos, um método para mudar os hábitos pessoais, e suporte emocional. Grupos especializados na cessação do tabagismo são disponíveis em algumas clínicas e hospitais. Os programas de cessação são feitos para ajudar os fumantes a reconhecer e lidar com problemas que ocorrem durante a cessação e para dar suporte e encorajamento para se manter sem fumar. Estudos têm mostrado que os melhores programas irão incluir aconselhamento individual ou em grupo. Em geral, quanto mais intenso o programa maior a chance de sucesso.

Cuidados com programas de cessação de tabagismo que prometem e vendem facilidades, muitas vezes de custo elevado.

Como parar:

Existem quatro fatores cruciais para a cessação do tabagismo:

• Tomar a decisão de parar
• Marcar uma data e escolher um plano
• Lidar com os sintomas de retirada
• Permanecer sem fumar (manutenção)

O fumante terá maior chance de parar se:

• Acredita que pode ter uma doença relacionada ao tabaco
• Acredita que pode fazer uma tentativa honesta para parar
• Acreditar que os benefícios de parar superam os benefícios de continuar fumando
• Sabe de alguém que teve problemas como resultados do tabagismo

Responda em que estágio você se encontra em relação à cessação do tabagismo:

• Não penso seriamente em parar de fumar neste momento
• Penso em parar de fumar, mas não estou pronto para fazer uma tentativa seria ainda
• Pretendo parar de fumar no próximo mês
• Parei de fumar há menos de 6 meses
• Parei de fumar há mais de 6 meses

 Marcando a data:

Marque um dia específico nas próximas duas semanas, como o “dia da parada”. Você também pode escolher uma data especial, como o dia de aniversário (não o mês), ou um feriado.

Existem duas maneiras de parar de fumar – de repente ou gradualmente. Tente parar abruptamente.

Algumas pessoas mudam para uma marca de cigarros com menores teores de alcatrão e nicotina antes de parar, mas isto frequentemente leva a inalações mais profundas e frequentes do cigarro; cigarros com baixos teores de alcatrão e nicotina não tem benefícios comprovados e não são recomendados. Reduzindo o número de cigarros antes da data marcada é recomendado por alguns como um meio de preparação.

• Marque a data na sua agenda
• Diga aos amigos e familiares a respeito desta data
• Livre-se de todos os cigarros e cinzeiros em sua casa, carro e local de trabalho
• Arranje substitutos orais – goma sem açúcar, barras de cenoura ou balas
• Decida-se por um plano – terapia de reposição de nicotina ou outros medicamentos. Irá frequentar grupos?
• Pratique dizendo, “obrigado, eu não fumo”
• Peça às pessoas que não fumem perto de você ou deixem cigarros ao seu alcance. Pessoas que vivem com fumantes podem tentar estimulá-los a deixar de fumar
• Pense nas suas tentativas passadas para cessar de fumar. Tente analisar o que funcionou e o que não funcionou
• Prepare-se para lidar com os sintomas da retirada da nicotina, incluindo ansiedade, depressão, frustração, e desejo intenso de fumar (“fissura”). Lembrando-se de tentativas prévias para parar de fumar pode ajudar a antecipar estes sintomas. Os sintomas de retirada usualmente se tornam mais fáceis de lidar dentro de poucas semanas
• Prepare-se para lidar com situações que desencadeiam a vontade de fumar. Exemplos incluem ter fumantes em casa ou no local de trabalho, situações de estresse, e bebidas alcoólicas. Tirar férias do trabalho pode ser um tempo mais fácil para parar de fumar, particularmente se você fuma nos intervalos do trabalho

No dia da parada, siga estas sugestões:

• Não fume. Isto significa: nem uma tragada!
• Evite pensamentos como “fumar um cigarro não irá causar problemas”; um cigarro é seguido de muitos outros
• Mantenha-se ativo – tente caminhar, exercitar-se, ou fazer outras atividades ou hobbies
• Beba bastante água e sucos
• Comece a usar a nicotina se esta foi prescrita por seu médico
• Compareça a classes de cessação ou comece um plano de autoajuda
• Evite situações onde a urgência de fumar é forte
• Reduza ou evite o álcool
• Pense em mudar sua rotina. Use um caminho diferente para o trabalho
• Beba chá ao invés de café. Tome o café da manhã em um lugar diferente ou coma alimentos diferentes

A retirada da nicotina tem dois efeitos – físico e psicológico. Os sintomas físicos, enquanto chateiam, não colocam a vida em risco. A substituição da nicotina pode reduzir muito destes sintomas físicos. Mas para a maioria dos usuários o maior desafio é a parte mental de parar. Quem fuma após certo tempo, acaba associado o cigarro com quase tudo que faz – acordar de manhã, ler, assistir TV, e beber café, por exemplo.

Irá levar tempo para descolar o fumo destas atividades. Isto é por que, mesmo se você está usando um substituto de nicotina, você ainda pode ter vontade de fumar.

Uma maneira de lidar com a necessidade ou fissura de fumar, é reconhecer racionalizações à medida que elas ocorrem. Uma racionalização é uma crença equivocada que parece fazer sentido, mas que não se baseia em fatos. Se você tentou parar de fumar antes, você irá provavelmente reconhecer muitas destas racionalizações comuns:

• Eu irei parar quando eu quiser!
• Hoje não é um bom dia, irei parar amanhã!
• É meu único vício!
• Será que fumar é ruim mesmo?
• Conheço pessoas que fumaram a vida toda e viveram mais de 90 anos!
• Você irá morrer de alguma coisa, de qualquer maneira.
• A vida não tem graça sem o cigarro.

A lista pode ser maior. À medida que os dias passam, várias destas ideias podem surgir. Anote-as e reconheça o que elas representam: mensagens que podem te fazer voltar a fumar.

 Problemas e como enfrentá-los

• Fissura e sintomas de retirada:

Tome a medicação para controlar os sintomas. Faça exercícios ou hobbies que mantenham suas mãos ocupadas, tais como trabalhos manuais, que podem distrair você da vontade de fumar. Tome um banho quente, faça exercício, leia um livro. Respiração profunda. Quando você fumava, você respirava profundamente para inalar a fumaça. Quando surgir a necessidade de fumar, respire profundamente e imagine seus pulmões se enchendo de ar fresco e limpo. Lembre-se de suas razões para parar de fumar e dos benefícios que você irá ganhar como um ex-fumante.

Retarde. Se você achar que vai acender o cigarro, retarde. Diga a você mesmo que você irá esperar pelo menos 10 minutos. Frequentemente este truque simples fará a vontade de fumar ir embora.

• Ganho de peso:

Muitos fumantes ganham algum peso quando param de fumar mas mesmo sem dieta ou exercício este ganho é menor do que 5 kg. É muito mais perigoso continuar a fumar do que ganhar um pouco de peso. É melhor se preocupar primeiro em deixar de fumar, e mais tarde com a perda de peso. É mais difícil fazer as duas coisas ao mesmo tempo. Beba bastante água, durma bem e faça atividade física regular. Dormir mal aumenta o ganho de peso.

Caminhar é uma grande maneira de permanecer fisicamente ativo e aumenta suas chances de ficar sem fumar. Caminhar pode ajudar você por:

• Redução do estresse
• Queimando calorias e fortalecendo os músculos
• Oferecer algo para fazer ao invés de pensar no cigarro.

Nenhum equipamento especial ou roupa é necessário para caminhar, além de um par de tênis. E você pode fazer isto em qualquer hora ou lugar. Tente o seguinte:

• Caminhar em um shopping (de maneira rápida)
• Saltando do ônibus uma parada antes do que você normalmente faz
• Encontrando um colega para caminhar durante o horário de almoço
• Tomar as escadas ao invés do elevador
• Caminhar com um amigo, familiar ou vizinho após o jantar
• Levando o cachorro para passear ou empurrando o carrinho com seu bebê

Tente fazer pelo menos 30 minutos de atividade física cinco ou mais vezes por semana. Se você não faz exercícios regulares, veja com seu médico antes de iniciar um programa de exercícios.

• Vivendo ou convivendo com fumantes

É mais fácil parar de fumar se as pessoas em torno não fumam. Discuta parar de fumar junto com seu cônjuge, ou colegas de trabalho. Se isto não for possível, peça para que a(s) pessoa(s) não fumem perto de você e sobre não deixarem seus cigarros em lugares visíveis. Quando possível, evite lugares onde outros estão fumando.

• Álcool

Se você fuma enquanto ingere bebidas alcoólicas, pode ser necessário parar de beber enquanto tenta parar de fumar, pelo menos.

• Estresse

Os fumantes frequentemente mencionam o estresse como uma das razões para voltar a fumar. O estresse pode levar a pessoa a fumar, mas o cigarro na verdade não faz o estresse ir embora. O estresse é parte de nossas vidas, sejamos fumantes ou não. A diferença é que os fumantes usam a nicotina para lidar com o estresse. Quando parar de fumar, você deve aprender novas maneiras de lidar com o estresse. A terapia de reposição com nicotina pode ajudar, mas para o sucesso em longo prazo, outras estratégias são necessárias. Para controlar o estresse, descubra o que causa seu estresse e como mudar a maneira de enfrenta-lo. Como dito acima, atividade física é um bom redutor do estresse. Ela também pode ajudar com a sensação temporária de depressão que alguns fumantes experimentam quando param de fumar. Práticas espirituais como meditação podem ajudar.

• Recaída

Mas, e se você fumar? Não se sinta desencorajado. Poucas pessoas conseguem parar na primeira tentativa. De fato, várias tentativas são necessárias para que as pessoas parem definitivamente. O que é importante é observar o que te ajudou a parar e o que atrapalhou. Você pode então usar esta informação para fazer uma tentativa mais forte de parar na próxima vez.

 

Dependência física: substituição da nicotina e outros medicamentos

O seu grau de dependência do cigarro pode ser testado pelo escore de Fageström aqui.

A nicotina e outros medicamentos funcionam reduzindo os sintomas da retirada da nicotina:

• Fissura
• Irritabilidade, inquietude, ansiedade
• Dificuldade de concentração
• Sensação de tristeza ou depressão

Terapia de reposição com nicotina (TRN)

A nicotina é que leva à dependência física e causa os sintomas de retirada do cigarro. As pessoas se tornam dependentes da nicotina nos cigarros porque ela aumenta o nível de certas substâncias químicas, tais como a dopamina e a noradrenalina no cérebro. Quando a pessoa para de fumar, os níveis destas substâncias caem. O organismo reage pelos sintomas de retirada da nicotina tais como irritação e fome. A TRN repõe os níveis de dopamina e noradrenalina.

A terapia de reposição de nicotina é disponível com chicletes e adesivos no Brasil. A terapia de reposição de nicotina lida apenas com os aspectos físicos da dependência. É necessário que um programa que ajude a mudar o comportamento seja feito de maneira associada, o que pode duplicar as chances de parar de fumar. A terapia de reposição de nicotina deve ser iniciada imediatamente depois que você jogou fora o último cigarro.

A goma de nicotina libera a nicotina lentamente na boca. O adesivo de nicotina gruda na pele e libera nicotina lentamente através da pele para o sangue. Diversas doses são disponíveis. O adesivo com dose maior (21 mg) deve ser usado por 4-6 semanas. Algumas marcas têm adesivos com doses menores e doses decrescentes poderiam ser usadas, porém em geral seu uso não aumenta a chance de parar de fumar.

A goma de nicotina contém nicotina que é liberada lentamente com a mastigação. A goma é disponível em peças de 2 e 4 mg. A dose inicial deve ser individualizada de acordo com a dependência de nicotina de cada paciente. Recomenda-se utilizar inicialmente a concentração 2 mg. Fumantes altamente dependentes (que fumam mais de 20 cigarros por dia) devem utilizar a concentração de 4 mg, inicialmente. Em indivíduos que estão utilizando a goma de 2 mg mas continuam sentindo os sintomas da ausência de nicotina ou que estão voltando a fumar, a concentração pode ser aumentada para 4 mg. Sempre que o paciente sentir o desejo de fumar, uma goma deve ser mascada. Cada goma deve ser mastigada intermitentemente durante 30 minutos. A goma deve ser mastigada até o aparecimento de um forte sabor ou uma leve sensação de formigamento. Deve-se então parar a mastigação, colocar a goma entre a bochecha e a gengiva até que o sabor ou o formigamento tenha desaparecido. Voltar a mastigar a goma lentamente e repetir o processo. Após mastigação por 30 minutos, toda a nicotina da goma é liberada.

Existem desvantagens do uso da goma de nicotina. Algumas pessoas tem o pH (acidez) da boca baixo, o que reduz a absorção da nicotina. A nicotina engolida pode trazer desconforto do estômago.

A terapia de reposição de nicotina (TRN) reduz os sintomas de retirada e dobra a chance de parar de fumar. Os adesivos contêm em torno de um terço à metade da nicotina encontrada na maioria dos cigarros. A TRN não deve ser usada por grávidas e pessoas com doenças cardíacas graves ou arritmias. Menos de 5% das pessoas precisam parar a TRN por efeitos colaterais.

Para evitar irritação da pele o adesivo deve ser aplicado em diferentes do corpo a cada dia. Problemas com o sono podem ocorrer com o uso do adesivo, tais como insônia ou sonhos muito vívidos. Isto ocorre porque o cérebro do fumante não costuma receber nicotina durante o sono. Pode-se evitar estes efeitos retirando-se o adesivo algumas horas antes de dormir. Pode ocorrer que os problemas do sono decorram da retirada do cigarro, e neste caso a retirada do adesivo não ajuda.

A bupropiona é um medicamento que reduz os sintomas de retirada da nicotina. Este medicamento afeta a química cerebral que se relaciona com a urgência de fumar. Embora a bupropiona seja um antidepressivo, seu efeito na cessação do cigarro não depende desta ação.

A bupropiona deve ser iniciada uma a duas semanas antes da cessação do cigarro. Isto eleva os níveis da medicação no organismo gradativamente. Deve-se iniciar com um comprimido por dia por três dias, e então a dose ser elevada para um comprimido duas vezes ao dia. A medicação deve ser mantida por 7 a 12 semanas após a cessação do cigarro, mas pode ser usada por mais tempo se necessário.

A medicação não deve ser usada por quem tem convulsões ou tem problemas com o álcool.

Efeitos colaterais comuns incluem:

• Boca seca (10%)
• Insônia. Para evitar a dificuldade para dormir a segunda dose do dia pode ser tomada ao final da tarde, respeitado um intervalo de 8 horas entre o primeiro e o segundo comprimido
• Estes efeitos colaterais desaparecem na maioria das pessoas após a primeira semana de tratamento
• Alterações de comportamento, se surgirem, devem levar à imediata consulta médica

Vareniclina é um medicamento desenvolvido especificamente para ajudar as pessoas a parar de fumar. A vareniclina dobra a chance de cessação do cigarro em comparação à nicotina e à bupropiona. Como a nicotina, a vareniclina ajuda com a fissura e os sintomas de retirada, mas também bloqueia os efeitos da nicotina do tabaco. Se a pessoa fuma quando em uso da vareniclina, a medicação reduz o nível de satisfação dada pelo cigarro, aumentando as chances de cessação do tabagismo.

A vareniclina deve ser iniciada em torno de uma semana antes da data programada para cessação do tabagismo, e deve ser mantida por 12 a 24 semanas. Se você não conseguiu parar de fumar após 12 semanas fale com seu médico. Opções incluem tentar mudanças comportamentais de maneira mais intensa e continuar a vareniclina, ou mudar para outro tratamento.

A vareniclina deve ser tomada após a alimentação com um copo d’água da seguinte maneira:

• Um comprimido de 0,5 mg por dia por 3 dias
• Um comprimido de 0,5 mg duas vezes por dia nos próximos 4 dias
• Um comprimido de 1,0 mg 2 vezes ao dia começando no dia 8

Alguns dos efeitos colaterais incluem:

• Náuseas, e em raros casos, vômitos
• Sonhos vívidos, estranhos ou inusitados
• Constipação
• Sonolência
• Avise seu medico se sintomas psicológicos surgirem
• Ideações suicidas e comportamento errático e agressivo durante o tratamento ocorrem raramente, mas devem ser comunicados imediatamente

Outros tratamentos

Acupuntura tem sido usada para cessação do tabagismo, mas existe pouca evidência de sua eficácia. De modo semelhante, não há eficácia comprovada do tratamento com laser.

Em torno de 5% – 15% das pessoas conseguem parar de fumar por pelo menos 6 meses sem qualquer medicamento. Estas porcentagens se elevam para 25% – 33% com o uso de medicamentos. Tratamentos de suporte e comportamentais podem aumentar estas taxas ainda mais.

Cigarros eletrônicos

Os cigarros eletrônicos são dispositivos que colocam nicotina em um vapor que pode ser inalado. Este vapor tem menos substâncias em comparação ao cigarro, o que não significa que sejam inócuos.

Alguns cigarros eletrônicos podem reduzir o desejo de fumar cigarros tradicionais, de maneira que as pessoas perguntam se podem ser usados para cessação do cigarro. Entretanto, a composição dos cigarros eletrônicos não é regulada, de modo que os componentes encontrados variam. Os cigarros eletrônicos podem aumentar o risco de indivíduos não fumantes a se tornarem dependentes da nicotina, ou de fumantes manterem sua dependência. Mais estudos são necessários para estabelecer se os cigarros eletrônicos têm lugar na cessação do tabagismo.