O que é a pneumonia de hipersensibilidade (PH)?

A pneumonia de hipersensibilidade, ou PH,  é uma doença na qual os pulmões se tornam inflamados pela inalação de substâncias estranhas, tais como mofo, poeiras e substâncias químicas. Estas substâncias são denominadas antígenos. Antígeno é qualquer substância que induz uma resposta do sistema imunológico. Os antígenos são em geral proteínas. Nem todas as pessoas que inalam estas substâncias desenvolvem PH, havendo necessidade de uma predisposição, daí o nome de pneumonia de hipersensibilidade, significando que a pessoa reage a quantidades muito pequenas destes inalantes, enquanto outras pessoas não desenvolvem a doença.

Existem mais de 350 causas para a PH. No Brasil as causas mais frequentes são:

• Mofo domiciliar ou no trabalho.
• Exposição a pássaros (pombos, periquitos, papagaios, calopsitas, canários e outros pássaros).
• Substâncias químicas liberadas durante a produção de plásticos e produtos eletrônicos, e substâncias químicas liberadas durante uso ou fabricação de tintas.
• Bactérias presentes em banheiras de hidromassagem, em piscinas, ou mesmo em chuveiros comuns.
• Em outros países é comum o chamado “pulmão do fazendeiro” onde pessoas se expõem a bactérias e fungos em silos.

As causas mais comuns de PH no Brasil são mostradas na figura abaixo:

Como é diagnosticada a PH?

Uma história cuidadosa e detalhada é necessária de modo que a ocorrência dos sintomas possa ser relacionada à exposição ambiental. A tomografia de tórax mostra achados sugestivos em muitos casos. Broncoscopia com lavagem pulmonar e biópsia podem dar o diagnóstico nos casos nos quais a tomografia não mostra ainda sinais de fibrose. Nos casos crônicos nos quais já existe fibrose pulmonar, uma biópsia pulmonar por cirurgia pode ser necessária. A biópsia pode ser feita por videotoracoscopia (preferível) ou por cirurgia convencional. A combinação de exposição a uma possível causa e determinados sinais na tomografia de tórax de alta resolução e nos resultados obtidos no material retirado por broncoscopia, permite o diagnóstico na maioria dos casos.

Qual é o tratamento?

O afastamento da causa é a medida mais importante, porque nas fases iniciais a doença é completamente reversível, e outros tratamentos não são necessários. O medicamento mais usado é o corticoide (prednisona ou prednisolona). A dose deve ser cuidadosamente ajustada para se conseguir o controle da doença e evitar os conhecidos efeitos colaterais desta medicação.

Um estudo realizado nos Estados Unidos mostrou que pacientes com PH crônica submetidos a transplante pulmonar têm uma sobrevida de 89% em cinco anos, muito melhor que a observada nos pacientes transplantados com fibrose pulmonar idiopática (Kern, 2014).