O que é asma?

Asma é uma doença crônica caracterizada por grandes variações, em curto espaço de tempo, no calibre (resistência) das vias aéreas intrapulmonares.

Como acontece a asma?

Duas coisas acontecem nos pulmões com asma:

Inflamação: as paredes dos brônquios se tornam inflamadas ou inchadas, o que estreita os brônquios, e resulta na produção de muco e expectoração.

Broncoespasmo: Na parede dos brônquios existe músculos dispostos de maneira circular. Na asma existe uma contração exagerada destes músculos, dificultando também a passagem do ar.

Tanto a inflamação quanto o broncoespasmo tornam os brônquios mais estreitos e sensíveis a substâncias alérgicas, irritantes, e variações de temperatura. Isto causa sintomas como chiado, tosse, aperto no peito e dificuldade para respirar, especialmente à noite, ao acordar pela manhã e depois de exercícios.

A asma é uma doença em geral persistente, e que não pode ser curada de maneira definitiva com nenhum tratamento. Embora não exista cura para asma, a doença pode ser controlada com medicamentos que tratam a inflamação e o broncoespasmo.

O que desencadeia a asma?

Diversas coisas podem desencadear sintomas de asma. Os mais comuns são mostrados na figura abaixo.

Evite:

• Muitas pessoas com asma são alérgicas a animais com pêlo. Mantenha os animais fora de casa, não permita sua entrada no quarto de dormir. Idealmente doe o animal para alguém não alérgico.
• Não fume, nem permita que alguém fume em casa ou em seu ambiente de trabalho.
• Mantenha odores fortes fora de casa. Não use sabonete, xampu, ou loções com cheiro de perfume. Não use incenso dentro de casa.
• No quarto de dormir: Retire carpetes e tapetes. Eles acumulam poeira e mofo. Retire móveis estofados, almofadas, e travesseiros extras. Eles acumulam poeira.
• Cuidados com a cama: a poeira da cama acumula restos de ácaros, que induzem frequentemente alergia. Coloque capas de revestimento a prova de poeira sobre os colchões e travesseiros. Não use travesseiros de palha ou de penas, nem colchões de palha. Lave os cobertores e lençóis frequentemente em água bem quente. Coloque no sol para secar.
• Evite deitar em móveis estofados
• Evite umidificadores no quarto. A umidade favorece o crescimento de ácaros e mofo.
• Mantenha o ar fresco e limpo em casa: Abra bem as janelas quando faz calor ou está abafado, quando existe fumaça na cozinha, e quando existem odores fortes. Se você usa aquecedor a lenha ou querosene, mantenha uma janela aberta para a fumaça sair. Feche as janelas quando o ar fora estiver poluído pelos carros, fumaça de fábricas, poeira ou pólens de flores e árvores.
• Planeje afazeres quando a pessoa com asma não estiver em casa: varrer, aspirar e remover poeira; pintar; usar spray contra insetos; usar produtos de limpeza com cheiro forte; cozinhar alimentos com cheiro. Areje a casa antes que a pessoa com asma retorne. Se não existe alternativa, a pessoa com asma deve usar máscara para aspirar ou varrer.
• Correr, praticar esportes, ou fazer trabalhos pesados pode causar sintomas de asma, mas estas atividades são boas para você. O médico pode prescrever uma medicação preventiva antes destas atividades. Entretanto, você deve evitar exercícios intensos se estiver com sintomas de asma ou saindo de uma crise mais forte.
• Se você está grávida e existe história de asma na sua família ou na família do pai você pode reduzir o risco do seu filho ter asma: não fume durante a gravidez; mantenha a criança longe da fumaça de cigarro, não permitindo que se fume em casa; coloque uma capa antialérgica sobre o colchão da criança; mantenha gatos e outros animais com pelo fora de casa.
• A asma não é uma doença psicológica, apesar de o estresse ou emoções poderem desencadear sintomas da doença. Em alguns pacientes estes fatores são preponderantes, e um tratamento psicológico ou mesmo psiquiátrico pode ajudar.

Outros pacientes apresentam crises de falta de ar por ansiedade ou estresse que podem ser confundidas com ataques de asma.

• Medicações: Em algumas pessoas a asma pode ser desencadeada por aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros medicamentos anti-inflamatórios, bem como por certas medicações para pressão alta ou colírios para glaucoma.
• Alimentos: Evite alergia alimentares conhecidas. Entretanto, testes alérgicos de pele tem pouco valor para predizer ataques de asma por alimentos. Alguns alimentos contêm um conservante amarelo (sulfitos), especialmente vinho, cerveja e frutas secas que pode desencadear asma.
• Refluxo ácido: O refluxo de ácido do estômago para o esôfago pode desencadear asma. Sintomas de refluxo incluem tosse, chiado, pigarro frequente e rouquidão.

Evite alimentos que provocam refluxo, tais como chocolate, molho de tomate, bebidas ácidas e gordurosas, e outras.

O que é uma crise de asma?

 Crise ou ataque de asma ocorre quando os sintomas se tornam piores do que o usual: falta de ar, tosse, aperto no peito, chiado e despertar noturno pela asma. .

Se isto ocorrer:

• Afaste-se de um possível fator desencadeante
• Use um broncodilatador de ação rápida, mais frequentemente em bombinha, de 2-4 jatos por vez, com pausa de 30 segundos entre as doses.
• Aguarde o efeito da medicação por até 30 minutos.

Procure o pronto-socorro ou contate ou vá ao seu médico se tiver qualquer dos sinais de perigo:

• O efeito da medicação não dura muito ou não ajuda em nada.
• A respiração continua rápida e difícil.
• É difícil falar
• Os lábios ou as unhas estão azulados ou roxos
• Os músculos do pescoço e entre as costelas se contraem durante a respiração
• O coração está acelerado (mais de 90 batimentos/minuto)
• É difícil caminhar

Alerta

As medicações para alívio da asma fazem você se sentir bem por um tempo, e podem controlar a crise. Entretanto, se você continua com os sintomas apesar do uso repetido (cada 20-30 minutos) ou de doses altas da medicação (4 ou mais jatos da bombinha de alívio), isto significa que seus brônquios estão se tornando inflamados e inchados, e medicação para dilatação não irão funcionar. A insistência no uso do broncodilatador nestes casos pode levar à asfixia fatal.

• Se você está usando a medicação de alívio mais do que duas vezes por semana, isto significa que você precisa de uma medicação preventiva para a asma.
• Se você necessita a medicação de alívio rápido mais do que 4 vezes por dia, você precisa ir ao seu médico ou ao pronto-socorro imediatamente.

No pronto-socorro ou no médico em caso de crise:

• Depois de medir sua capacidade pulmonar por um medidor de pico de fluxo (ou por espirômetro portátil) e o oxigênio no sangue por um oxímetro de dedo, o tratamento deve ser imediatamente iniciado com doses altas e repetidas de broncodilatadores (cada 20-30 minutos) e corticoide, em geral na veia. Não há mais lugar para uso de aminofilina no tratamento da crise de asma. Oxigênio na faixa normal (acima de 92%) não indica que a crise é leve. O oxigênio só cai em crises muito graves.
• O efeito do tratamento deve ser avaliado por medidas repetidas do pico de fluxo, tomadas 10 minutos após cada inalação.
• Se os sintomas persistirem após três inalações, e o pico de fluxo estiver <50% do normal, você deve ser internado e observado.
• Na alta sempre peça ao médico que prescreva pelo menos 40 mg de prednisona ou equivalente. Idealmente você deve tomar a dose na emergência, antes de sair.

Após a alta procure um especialista.

Previstos para o Pico de Fluxo por aparelho portátil no Brasil (Pereira, 2007)

Sexo masculino  (n=378)

[Estatura (cm)] x 3,39  –  [idade] x 1,65  +  129

Sexo feminino (n=442)

[Estatura (cm)] x 2,61 – [idade] x 1,37  +  56

Como saber se você tem asma?

Os médicos descobrem se você tem asma perguntando se você tem sintomas recorrentes de tosse, chiado, falta de ar, aperto no peito, principalmente ao acordar pela manhã, ou após esforços físicos. Se estes sintomas são aliviados com o uso de medicação broncodilatadora, é muito provável que você tem asma. História familiar de asma e rinite também pode ajudar. O diagnóstico de asma pode ser confirmado pela realização de um Teste de Função Pulmonar, que mede quanto de ar você pode soprar rapidamente para fora dos seus pulmões após fazer uma inspiração profunda. Quando os brônquios estão mais fechados, menor ar é expelido em determinado tempo. Após administração de um broncodilatador, a reversão da obstrução comprova a asma. Testes alérgicos também podem ser solicitados, bem como um teste de exercício para ver se você tem asma depois do esforço. Outros exames podem ser necessários em casos especiais.

Medicamentos para asma

Os medicamentos são uma das mais importantes maneiras para tratar ou prevenir os sintomas de asma. Existem dois tipos de medicações para asma: alívio rápido (resgate) e medicações para controle.

Medicações de alívio rápido

São as medicações usadas para aliviar os sintomas de asma dentro de 5 a 20 minutos. Elas devem ser usadas sempre que necessário, na presença de sintomas. Estes tipos de medicamentos são usualmente inalados diretamente para os pulmões através de um inalador ou um nebulizador.

Medicamentos de alívio:

• Aliviam sintomas de asma.
• Tem ação rápida (começam a funcionar em 5 a 20 minutos).
• Atuam relaxando a contração dos músculos em volta dos brônquios (broncoespasmo).
• Possíveis efeitos colaterais incluem tremores e palpitações.
• Para algumas pessoas, o uso de um broncodilatador de ação rápida antes de exercícios ajuda a prevenir o surgimento dos sintomas de asma.
• Não controlam ou previnem a inflamação dos brônquios.
• Devem ser necessários apenas ocasionalmente. Diga ao seu médico se você precisa usar estes medicamentos mais do que duas vezes por semana para controlar a sua respiração. Isso significa que os brônquios continuam inflamados.

Os medicamentos para alívio rápido incluem:

• Salbutamol
• Fenoterol
• Ipratrópio

 Ipratrópio (Atrovent) é um broncodilatador de ação curta que é mais usado em portadores de bronquite crônica-enfisema (DPOC), mas algumas vezes é usado para tratar ataques de asma mais graves associado a outros broncodilatadores como o salbutamol ou o fenoterol, ou isolado, nos raros casos de total intolerância aos beta-agonistas.

Medicamentos para controle de longo prazo

As medicações de controle funcionam lentamente por um período mais longo de tempo (semanas a meses) reduzindo a inflamação dos brônquios e assim prevenindo o surgimento dos sintomas de asma.

Medicamentos de controle:

• Previnem o aparecimento dos sintomas de asma ou reduzem sua intensidade.
• Diminuem a inflamação dos brônquios.
• Não mostram resultados imediatos, mas funcionam lentamente ao longo do tempo.
• Devem ser tomados diariamente, mesmo que você não tenha sintomas.

Lembre-se:

Tome seus medicamentos de controle regularmente de acordo com orientação do seu médico e você:

• Pode ter mais dias sem sintomas de asma
• Não irá precisar de medicação de alívio com tanta frequência
• Irá ter menos sintomas de asma à noite
• Irá respirar melhor
• Pode evitar alterações permanentes na sua função pulmonar

Existem diversos medicamentos de controle, incluindo os seguintes:

Corticosteróides inalados (com ou sem broncodilatadores de longa duração)

 Estes medicamentos anti-inflamatórios são os mais eficazes para controlar a asma.  Lembre-se que se você precisa usar os broncodilatadores de alívio mais do que duas vezes por semana, sua asma não está bem controlada e você precisa usar medicamentos anti-inflamatórios, em geral corticosteroides dados por inalação, que são seguros e não são absorvidos, e, portanto, não causam os conhecidos efeitos colaterais dos corticosteroides.

Existem diversos tipos de corticosteroides inalados:

• Beclometasona
• Budesonida
• Fluticasona
• Mometasona
• Ciclesonida

Os efeitos colaterais mais comuns incluem irritação da boca e da garganta e monilíase oral (“sapinho”). Se você está usando um corticoide inalado, você deve lavar a boca com água após o uso para reduzir a quantidade de medicação que se deposita na boca e garganta, e a quantidade engolida.

Broncodilatadores de longa duração

Nos últimos anos foram desenvolvidos diversos broncodilatadores de longa duração, capazes de manter os brônquios dilatados por 12-24 horas. Eles devem ser usados regularmente em casos de asma mais grave, mas nunca de maneira isolada, já que não tem efeito na inflamação, e podem perder seu efeito com o uso isolado continuado. Por esta razão eles são sempre usados na asma combinados com um corticosteroide inalado. São exemplos de broncodilatadores de longa duração:

• Salmeterol
• Formoterol
• Olodaterol
• Vilanterol
• Indacaterol

 Muitos dispositivos já associam a combinação de um broncodilatador de longa duração com um corticoide inalado. São exemplos:

• Budesonida e formoterol
• Fluticasona e salmeterol
• Mometasona e formoterol
• Fluticasona e vilanterol

Antagonistas dos leucotrienos

Estas medicações bloqueiam os efeitos dos leucotrienos, substâncias liberadas durante as respostas alérgicas. Os antagonistas dos leucotrienos podem ajudar a prevenir os sintomas de asma por até 24 horas.

No Brasil o único medicamento desta classe disponível é o montelucaste.

Estes medicamentos são bastante seguros e não são corticosteroides. São disponíveis em comprimidos.

 Medicações anti-alérgicas

 Medicações que atuam nas reações alérgicas incluem:

• Vacinas (Imunoterapia). Após determinação dos tipos de alergia que você tem, por testes alérgicos, feitos na pele ou por exames de sangue, o alergista pode prescrever uma série de injeções contendo doses crescentes dos alergenos. Em geral as injeções são dadas uma vez por semana por alguns meses, e depois uma vez por mês por 3 a 5 anos. O que se espera é uma redução da sensibilidade aos alergenos. A eficácia da imunoterapia é controversa. A imunoterapia não cura a asma, e a maioria dos pneumologistas não acredita em sua eficácia. Diversas Diretrizes internacionais não recomendam seu uso.

No Brasil, os pacientes recebem as injeções para aplicação em casa. Um em cada 9 pacientes irá desenvolver uma reação alérgica sistêmica, por vezes grave. Em alguns países a imunoterapia só pode ser utilizada em centros com capacidade de tratar eventuais emergências.

• Omalizumabe. Omalizumabe (Xolair) é indicado na asma alérgica grave. Se você tem alergias, o seu sistema imune produz anticorpos que causam alergia para atacar as substância que causam alergia (alergenos), derivados de ácaros , pelos de animais e outros. Omalizumabe bloqueia a ação destes anticorpos, denominados de IgE, reduzindo a ação do sistema imunológico. O omalizumabe é dado por injeções cada duas a quatro semanas. Em raros casos esta medicação pode causar uma reação alérgica intensa, motivo pelo qual deve ser aplicada em centros especializados, ficando o paciente em observação por algum tempo após a aplicação.

Outros tratamentos

• A redução de peso é recomendada para todos os obesos em geral. A asma é mais comum em obesos, e diversos estudos mostraram que a redução do peso, por dieta ou por cirurgia bariátrica, melhora o controle da asma.
• Os pacientes e os pais de crianças com asma devem ser aconselhados a respeito dos diversos efeitos adversos do tabagismo sobre a asma. Os pais devem saber que o tabagismo em casa aumenta o risco de surgimento de chiado na infância e o maior risco de asma persistente.
• Programas de exercícios respiratórios podem ser oferecidos para asmáticos com doença persistente grave, além do tratamento medicamentoso, o que pode melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas.
• Homeopatia– Um estudo bem controlado, realizado em crianças (White A, et al. Thorax 2003;58:317) não mostrou nenhum benefício adicional ao tratamento habitual em um ambulatório de cuidados primários
• Acupuntura–  Um extensa revisão dos estudos de literatura realizada pela fundação Cochrane concluiu que não existe benefício da acupuntura na asma (Linde K e cols.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000).
• Treinamento físico- Estudos recentes demonstraram que o treinamento físico melhora o controle da asma e reduz a inflamação das vias aéreas, sendo recomendado para todos os asmáticos com doença moderada e grave. Dentre os tipos de exercício a natação é o que menos produz asma, porém o cloro da piscina pode piorar a rinite, que frequentemente acompanha a doença, ou mesmo piorar a asma. Com o tratamento apropriado, os asmáticos podem fazer o exercício de sua escolha.

Como usar o nebulímetro pressurizado (bombinha de inalação)

Solte o ar dos pulmões / Comece a inspirar lentamente / Aperte o reservatório logo após o início da inspiração / Inspire até o máximo / Segure a respiração por 5-10 segundos

 

Para conseguir o máximo benefício e aproveitamento da medicação para asma é importante que você saiba usar corretamente as medicações por via inalatória. Estudos têm mostrado que aproximadamente metade das pessoas que fazem uso de medicação por via inalatória não o fazem corretamente. Isto significa que a maior parte da medicação nunca atinge os pulmões. Isto acaba resultando em sintomas e crises de asma. As bombinhas por inalação podem ser usadas com ou sem espaçador.

Uso da bombinha sem espaçador:

• Você pode usar a bombinha na posição sentada ou em pé.
• Remova a tampa e segure o inalador verticalmente, com o indicador na parte superior e o polegar na inferior.
• Agite 5 a 6 vezes.
• Solte o ar lenta e completamente para fora.
• Coloque o bocal da bombinha distante dois dedos da boca bem aberta, ou feche os lábios firmemente em torno do bocal.
• Comece a inspirar lentamente pela boca e ao mesmo tempo pressione o dispositivo com o dedo indicador
• Após inspiração máxima segure a respiração por 5 a 10 segundos.
• Relaxe e solte o ar lentamente.
• Espere 30 a 60 segundos para nova dose

Observações:

• Quando for usar o inalador pela primeira vez dispare 4 doses para o ar longe do rosto. Faça isto novamente se você não usou inalador por mais de duas semanas.
• Nunca faça mais do que um disparo em cada inspiração
• Algumas bombinhas tem contador de dose e é fácil saber quando a medicação acabou.
• Quando não existe o contador de dose você precisa estimar quantas doses você já usou e comparar com o que consta na bula. Idealmente você deveria anotar o número de jatos usados a cada vez para comparar com o número de doses presentes no dispositivo.
• Se você tiver dificuldades para fazer inalação com o dispositivo distante da boca você pode fechar os lábios em torno do bocal antes do disparo. O efeito em geral é o mesmo.
• Em caso de medicação para controle em forma de spray sem contador de dose, divida o número total de doses no dispositivo pelo numero total de jatos que você usa a cada dia para saber quantos dias o dispositivo irá durar. Anote no calendário o dia que começou para saber o dia em que a medicação irá acabar. Compre novo refil dias antes.
• Para limpeza remova a lata do dispositivo. Limpe a peça de plástico com agua quente correndo de cima para baixo por 30 segundos pelo menos uma vez por semana. Agite para remover a água ou deixe secar no ar.

Como fazer uso da bombinha com espaçador

• Remova a tampa da bombinha e agite vigorosamente por 5 a 10 vezes
• Quando for usar o inalador pela primeira vez dispare 4 doses para o ar longe do rosto. Faça isto novamente se você não usou inalador por mais de duas semanas.
• Insira a bombinha no espaçador (veja figura A)
• Esvazie lentamente os pulmões
• Coloque a peça bucal entre os lábios firmemente (Figura B)
• Aperte o dispositivo para liberar uma dose da medicação no aparelho
• Lembre se de liberar um jato por vez para o espaçador
• Faça uma inspiração lenta e profunda através da boca (Figura C)
• Sustente a respiração por 5 a 10 segundos
• Você pode manter o espaçador na boca ou remover depois desta etapa
• Relaxe e expire lentamente
• Repita demais doses após 30 a 60 segundos de intervalo entre cada dose

 

 

 

 

 

 

 

Observações :

• Limpe o espaçador pelo menos uma vez por semana
• Remova a terminação de borracha que sustenta a bombinha do espaçador
• Lave todas as partes do espaçador com água levemente ensaboada e enxague cuidadosamente
• Deixe o espaçador secar ao ar, tendo certeza que ele está seco antes do próximo uso
• Leia as instruções que acompanham o produto

Caso tenha interesse, faça o teste de controle de asma aqui.